Well - TEP
📋 Revisão Técnica: Escore de Wells para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
🎯 O Que É o Escore de Wells?
O Escore de Wells para Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma ferramenta clínica de avaliação probabilística pré-teste que combina sinais, sintomas e fatores de risco para estratificar pacientes de acordo com a probabilidade de terem TEP. É uma calculadora simples e rápida que guia a investigação diagnóstica, otimizando o uso de recursos como D-dímero e angiotomografia.
🏥 Quando Usar o Escore de Wells?
Contexto: Pronto-socorro, ambulatório, enfermaria ou UTI.
Paciente: Adulto com sintomas sugestivos de TEP (dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia, hemoptise, síncope).
Momento: Na avaliação inicial, antes de solicitar exames complementares caros ou invasivos.
📋 Como Funciona? Critérios e Pontuação
O escore atribui pontos baseados em 7 critérios clínicos:
Sintomas de TVP (edema/dor em membro inferior): 🟢 3 pontos
TEP é o diagnóstico mais provável: 🟢 3 pontos
Frequência cardíaca > 100 bpm: 🟡 1,5 ponto
Imobilização/cirurgia (últimas 4 semanas): 🟡 1,5 ponto
História prévia de TVP/TEP: 🟡 1,5 ponto
Hemoptise (tosse com sangue): 🔴 1 ponto
Câncer ativo (ou tratamento recente): 🔴 1 ponto
📊 Interpretação: Categorias de Probabilidade
🟢 BAIXA PROBABILIDADE (0-1 ponto)
Conduta Recomendada:
Solicitar D-dímero como primeiro exame.
Se D-dímero negativo: TEP pode ser excluído com segurança (valor preditivo negativo >98%).
Se D-dímero positivo: Prosseguir com Angiotomografia de tórax.
🟡 PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA (2-6 pontos)
Conduta Recomendada:
Solicitar D-dímero.
D-dímero negativo: TEP torna-se improvável, mas considerar contexto clínico individual.
D-dímero positivo: Realizar Angiotomografia de tórax obrigatoriamente.
🔴 ALTA PROBABILIDADE (≥7 pontos)
Conduta Recomendada:
Ir diretamente para Angiotomografia de tórax (não aguardar D-dímero).
Considerar início de anticoagulação empírica se houver atraso no exame e nenhuma contraindicação.
✅ Vantagens do Escore
⚡ Rápido e Simples: Aplicável em menos de 1 minuto na beira do leito.
💰 Reduz Custos: Diminui em ~30% o uso de angiotomografias desnecessárias.
🛡️ Seguro: Protocolos baseados no escore têm baixa taxa de eventos tromboembólicos perdidos.
🎯 Baseado em Evidência: Validado em múltiplos estudos internacionais.
⚠️ Limitações e Cuidados Especiais
🚨 Grupos que Requerem Cautela:
Idosos (>75 anos):
Sintomas frequentemente atípicos
D-dímero frequentemente elevado por outras causas
Necessidade de maior sensibilidade clínica
Gestantes:
D-dímero fisiológicamente elevado
Preocupação com radiação da tomografia
Considerar iniciar com ultrassom de membros inferiores
Pacientes com Câncer Ativo:
Risco aumentado de eventos tromboembólicos
D-dímero frequentemente elevado
Limiar mais baixo para investigação por imagem
🔍 Outras Limitações:
Subjetividade no critério "TEP é diagnóstico mais provável"
Não considera todos os fatores de risco (ex: trombofilias hereditárias)
Desempenho pode variar entre diferentes populações
📚 Nível de Evidência e Validação
Nível de Evidência: A (Alto)
Baseado em múltiplos estudos prospectivos, ensaios clínicos e meta-análises:
Sensibilidade: ~93% para detectar TEP
Valor Preditivo Negativo: >98% quando combinado com D-dímero negativo em baixa probabilidade
Redução de Exames: Até 28-35% menos angiotomografias desnecessárias
🏛️ Guidelines que Recomendam
European Society of Cardiology (ESC): Classe I, Nível A (Recomendação mais forte)
American College of Chest Physicians (CHEST): Grade 1B (Recomendação forte)
American Heart Association (AHA): Recomendação forte
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT): Recomendação presente em diretrizes
💡 Impacto na Prática Clínica
Cenário Típico na Emergência:
⏰ Paciente chega com dor torácica pleurítica
🔍 Aplica-se Escore de Wells: FC 115 + história de câncer = 2,5 pontos
📋 Resultado: Probabilidade intermediária
🚀 Conduta: Coleta D-dímero → resultado positivo → AngioTC imediata
✅ Desfecho: TEP diagnosticado em <2 horas, tratamento iniciado
Benefícios Documentados:
Redução do tempo para diagnóstico
Melhor alocação de recursos hospitalares
Diminuição da exposição à radiação desnecessária
Padronização da abordagem clínica
🎯 Pontos-Chave Práticos para o Clínico
✅ Memorize os 7 critérios - leva menos de 1 minuto para aplicar
✅ Use sistematicamente em toda suspeita de TEP
✅ Confie no baixo risco com D-dímero negativo
✅ Não hesite no alto risco - vá direto para angioTC
✅ Documente a pontuação - melhora comunicação entre equipes
✅ Lembre-se: O escore é um guia, não substitui o julgamento clínico
📖 Referências Científicas
Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420.
van Belle A, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006;295(2):172-179.
Righini M, et al. Diagnosis of pulmonary embolism by multidetector CT alone or combined with venous ultrasonography of the leg: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2008;371(9621):1343-1352.
Kearon C, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315-352.
Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
🎯 Take-Home Message Final
"O Escore de Wells transforma a suspeita clínica de TEP - uma condição grave e de diagnóstico desafiador - em um caminho investigativo claro, seguro e eficiente. Integre-o à sua prática para tomar decisões mais rápidas, reduzir exames desnecessários e oferecer o melhor cuidado ao seu paciente."
📊 Status na Prática Clínica: 🟢 FORTEMENTE RECOMENDADO
⏱️ Tempo de Aplicação: < 60 segundos
🎯 Impacto na Decisão Clínica: ALTO
📈 Nível Global de Evidência: A