ABCD2
REVISÃO TÉCNICA: ESCORE ABCD² PARA RISCO DE AVC APÓS AIT 📊
1. NOME DA CALCULADORA/ESCORE 🏷️
Escore ABCD² para Risco de Acidente Vascular Cerebral após Ataque Isquêmico Transitório
2. OBJETIVO PRINCIPAL 🎯
Estratificação de risco de AVC precoce (em 2 e 7 dias) após diagnóstico de Ataque Isquêmico Transitório (AIT), auxiliando na decisão sobre urgência da avaliação e necessidade de internação hospitalar.
3. POPULAÇÃO-ALVO 👥
• Adultos com diagnóstico clínico de AIT (sintomas neurológicos focais com duração <24 horas)
• Pacientes de todas as faixas etárias, sendo especialmente útil em maiores de 50 anos
• Ambos os sexos
• ❌ Não aplicar em: pacientes com déficit neurológico fixo (AVC estabelecido)
4. CONTEXTO DE USO 🏥
• 🚑 Emergência/Pronto-Socorro (avaliação inicial)
• 🩺 Ambulatório de neurologia (primeira avaliação especializada)
• 📊 Unidades de observação
• 📱 Telemedicina (para triagem inicial)
5. PRINCIPAIS COMPONENTES 🧩
O escore avalia cinco componentes, totalizando 0 a 7 pontos:
A (Idade): >60 anos = 1 ponto
B (Pressão arterial): PAS >140 e/ou PAD >90 mmHg no atendimento = 1 ponto
C (Características clínicas): Fraqueza unilateral = 1 ponto | Distúrbio da fala sem fraqueza = 2 pontos
D (Duração): 10-59 minutos = 1 ponto | ≥60 minutos = 2 pontos
D² (Diabetes): Diabetes mellitus presente = 1 ponto
6. CATEGORIAS DE RESULTADO 🚦
• 🟢 BAIXO RISCO: 0-3 pontos
• 🟡 RISCO INTERMEDIÁRIO: 4-5 pontos
• 🔴 ALTO RISCO: 6-7 pontos
7. IMPLICAÇÕES CLÍNICAS ⚕️
🟢 0-3 PONTOS (BAIXO RISCO)
• Risco de AVC em 2 dias: ~1.0%
• Risco de AVC em 7 dias: ~1.2%
• ✅ CONDUTA: Avaliação neurológica ambulatorial urgente (≤7 dias). Iniciar terapia antitrombótica. Investigação etiológica pode ser ambulatorial.
🟡 4-5 PONTOS (RISCO INTERMEDIÁRIO)
• Risco de AVC em 2 dias: ~4.1%
• Risco de AVC em 7 dias: ~5.9%
• ⚠️ CONDUTA: Considerar internação para investigação rápida. Neuroimagem em ≤24h. Otimizar terapia antitrombótica.
🔴 6-7 PONTOS (ALTO RISCO)
• Risco de AVC em 2 dias: ~8.1%
• Risco de AVC em 7 dias: ~11.7%
• 🚨 CONDUTA: Internação IMEDIATA. Investigação urgente (≤24h). Considerar terapia antitrombótica otimizada.
8. NÍVEL DE EVIDÊNCIA 📈
• ✅ Validado em múltiplos estudos prospectivos internacionais
• 🏆 Estudo de validação original: Johnston et al., The Lancet 2007 (n=4.809 pacientes)
• 📊 Revisão sistemática: Giles & Rothwell, Stroke 2010 (30 estudos analisados)
• 🎯 AUC: 0,62-0,83 para predição de AVC em 7 dias
• 🛡️ Alto valor preditivo negativo para baixo risco (~99%)
9. VANTAGENS ✅
• ⏱️ Rápido (2-3 minutos na beira do leito)
• 🧠 Simples (baseado apenas em dados clínicos)
• 💰 Custo zero (não requer exames complexos)
• 🔄 Padroniza a prática clínica
• 🎯 Bom para excluir baixo risco com segurança
• 🌍 Validado internacionalmente (>50 estudos)
10. LIMITAÇÕES ⚠️
• 🤔 Presume diagnóstico correto de AIT (não ajuda no diagnóstico diferencial)
• 🩺 Não considera neuroimagem (estenose carotídea, lesões isquêmicas)
• 👵 Pode subestimar risco em muito idosos (>85 anos)
• 💊 Não avalia pacientes em anticoagulação adequadamente
• 🔄 Ignora AIT recorrente (que aumenta risco significativamente)
11. SITUAÇÕES ESPECIAIS 🎯
• 👵 Idosos >85 anos: risco pode estar subestimado
• 👩 Mulheres jovens: considerar outras causas (enxaqueca, dissecção)
• 💊 Pacientes anticoagulados: dinâmica de risco diferente
• 🔄 AIT recorrente (≥2 eventos/7 dias): abordagem mais agressiva
• 🦵 Déficit motor completo: maior risco mesmo com pontuação intermediária
12. REFERÊNCIAS CHAVE 📚
Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. The Lancet. 2007;369(9558):283-292.
Giles MF, Rothwell PM. Systematic review and pooled analysis of published and unpublished validations of the ABCD and ABCD2 transient ischemic attack risk scores. Stroke. 2010;41(4):667-673.
Amarenco P et al. One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. New England Journal of Medicine. 2016;374(16):1533-1542.
13. GUIDELINES QUE RECOMENDAM 🏛️
• 🇺🇸 American Heart Association (AHA/ASA): Classe I, Nível A (recomendação máxima)
• 🇪🇺 European Stroke Organisation (ESO): Recomendação forte
• 🇧🇷 Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares: Ferramenta padrão para triagem
14. PONTOS-CHAVE PRÁTICOS 🗝️
📋 Calcule em TODOS os AITs na primeira avaliação
🏥 Interne se ≥4 pontos (risco de AVC em 7 dias salta para ~6%)
🩺 Nunca use isoladamente - sempre complete com investigação etiológica
🧠 Combine com neuroimagem quando disponível (ABCD²-I tem melhor desempenho)
⚖️ Em dúvida, opte pelo mais seguro - quando na fronteira, priorize internação